Лікування гострого гломерулонефриту і хронічної форми гломерулонефриту комплексне і включає:

1) відповідний режим фізичного навантаження, постільний режим в активній стадії хвороби (2-3 тижні) і її обмеження в період ремісії;

2) дієтотерапію, основними принципами використання якої є виключення з харчування продуктів, що викликають алергію у даного хворого, обмеження продуктів, що містять значну кількість натрію (солі дієта), який є одним з факторів, що сприяють розвитку набряків і гіпертонії, включення продуктів з великим вмістом калію для предупреджденія гіпокаліємії, що розвивається при кортикостероїдної терапії;

3) симптоматичну лікарську терапію з включенням діуретиків, гіпотензивних та інших препаратів;

4) активні методи за допомогою препаратів, дія яких спрямована на окремі ланки імунних реакцій, що ведуть до пошкодження клубочків нирок: за допомогою антибактеріальних препаратів (пеніцилін, ампіцилін, оксацилін, метицилін, ампіокс по 250-500 тис. од. 4-6 разів на день внутрішньом'язово та ін) протягом 2-3 тижнів пригнічується антигенний компонент (стрептококовий тощо), імунодепресивні засоби (преднізолон в середньому по 20 мг/добу, при необхідності доводячи цю дозу до 60 мг/добу.; цитостатики і антиметаболіти) пригнічують вироблення антитіл, антикоагулянтні і антиагрегатною препарати (гепарин, гепальпан, метінзол, дипіридамол та ін) інгібують комплементарну систему, перешкоджають агрегації промбоцітов.
Можливість важких ускладнень (гнійні, herpes zoster та ін), іноді загрожують життю хворого, вимагають дотримання показань при призначенні імунодепресивних засобів, які застосовують тільки при відсутності ефекту від іншого лікування, тобто при відсутності спонтанної ремісії, яка при гострому гломерулонефриті спостерігається в 80-90% випадків. Салуретики призначають на 5-7 днів, збільшуючи тривалість і дозу при резистентності набряків до безсольової дієті. Дози: гипотиазид від 25 мг до 200 мг і вище залежно від ефекту і тяжкості захворювання; фуросемід (лазикс) - 40-80 мг; Урегіт (етакринова кислота) - 25-50 мг; альдактон (верошпірон) - 25-50 мг в добу.

У зв'язку з різною локалізацією дії діуретиків у нефроне можна використовувати їх у різній комбінації: гипотиазид-фуросемід та ін Гіпотензивні засоби (резерпін, починаючи з 0,1 мг на день, допегит, починаючи з 0 , 12 мг на день і ін) застосовують при відсутності ефекту від безсольової дієти або якщо цей ефект недостатній. Імунодепресивні препарати призначаються при відсутності ознак зворотного розвитку симптомів гострого гломерулонефриту через 4-6 тижнів від початку хвороби.
Терапевтичний курс лікування преднізолоном становить 3-6 тижнів в дозі 1-2,5 мг/кг маси протягом 8 тижнів, для циклофосфаміду і азатіоприну - 2-3 мг/кг маси протягом 8 тижнів.

Курс підтримуючої терапії призначається:

1) на 8 тижнів для цитостатиків і антиметаболітів в половині від терапевтичної дози;
2) на 8-16 тижнів для преднізолону (дексаметазона, тріамсіналона та ін), призначуваного через 10-14 днів після закінчення терапевтичного або безперервного курсу, в дозі 1-2,5 мг/кг маси на день по 3 дні в тиждень.

Скасування безперервного і переривчастого курсів проводиться поступово зі зменшенням дози преднізолону по 10 мг на 2 дні.

Кортикостероїдних терапія надає хороший вплив як на набряковий, так і на сечовий синдроми. Вона може сприяти одужанню і запобігати переходу гострого гломерулонефриту в хронічний.
Протипоказанням до застосування кортикостероїдів у хворих хронічним нефритом є прогресуюча азотемія. При протипоказаннях до застосування кортикостероїдів або неефективності лікування рекомендуються негормональні імунодепресанти: азатіоприн (імуран), меркаптопурин. Ці препарати більш ефективні, проте вони викликають виражену лейкопенію.

В останні роки для лікування гломерулонефриту стали застосовувати антикоагулянти. Посилюючи фібриноліз, нейтралізуючи комплемент (комплемент імунних реакцій), гепарин впливає на багато алергічні і запальні прояви, знижує протеїнурію, зменшує диспротеінемія, покращує фільтраційну функцію нирок. Призначається внутрішньом'язово (5.000-20.000 ОД в день) або внутрішньовенно (1.000 ОД/год) гепарин може застосовуватися в комбінації зі стероїдами і цитостатиками. При наявності вираженої гематурії, обумовленої підвищенням фібринолітичної активності плазми, з успіхом застосовують амінокапронову кислоту, яка є інгібітором плазміногену, в дозі 3 г внутрішньовенно через 6 годин.

При порушенні білкового обміну, особливо при нефротической формі, показане застосування анаболічних стероїдних гормонів, особливо в поєднанні з пластичними продуктами (амінокислоти, мононуклеотид і т. д.). Анаболічні гормони можна призначити у вигляді ін'єкційної форми - ретаболіл 50 мг внутрішньом'язово один раз в 10-15 днів або метандростеналон орально 10-15 мг протягом 2-3 тижнів. Є вказівки, що в ранній стадії ниркової недостатності анаболічні гормони сприяють поліпшенню білкового обміну. ??

При хронічної інфекції мигдалин показана і тонзилектомія - через 2-3 місяці після стихання гострих явищ гломерулонефриту. Велике значення надається десенсибілізуючої терапії великими дозами вітаміну С. При ускладненні гострого гломерулонефриту еклампсією застосовують кровопускання, вводять сульфат магнію (10 мл 25%-ного розчину) внутрішньовенно, дають снодійні і наркотичні засоби (хлоралгідрат та ін.)

При застосуванні лікарської терапії необхідні заходи щодо профілактики можливих ускладнень. При оцінці ефективності лікування гломерулонефриту використовуються 3 визначення: повна клініко-лабораторна ремісія, часткова ремісія, що виявляється зменшенням або ліквідацією окремих симптомів гломерулонефриту: відсутність ефекту.

Детальніше »