Керівник Мінекономрозвитку Ельвіра Набіулліна днями закликала всі медичне співтовариство допомогти державі у розробці Стратегії розвитку охорони здоров'я до 2020 року, поділитися своїми пропозиціями щодо покращення роботи медичної галузі.

Незважаючи на відсутність конкретних пропозицій, одна з основоположних ідей майбутнього документа полягає в перекладанні відповідальності за ефективно працюючу медицину з державного апарату на приватний бізнес. Система обов'язкового медичного страхування, фінансування якої здійснюється за рахунок державних коштів, стане доступною не тільки госмедучрежденіям, але і приватному сектору медицини. У результаті все більшу роль стануть грати комерційні клініки, які будуть працювати не тільки у звичній для них системі ДМС, але і візьмуть під контроль систему обов'язкового медичного страхування; а також страхові компанії, зацікавлені як в "платних" клієнтах, так і в мають поліси ОМС.

Своїм баченням перспектив такого розвитку охорони здоров'я поділилися провідні експерти міста - на круглому столі "До 1 березня 2008 стратегія МОЗ Росії змінить роль обов'язкового (ОМС) і добровільного (ДМС) медичного страхування", організованому 8 лютого агентство по зв'язках із ЗМІ та PR в області страхованіяShadursky Promotion.

Вибір однієї з двох моделей розвитку ОМС дозволить медицині розвиватися ефективно

Класична система обов'язкового медичного страхування в Росії спотворена. У теорії (і на досвіді організації системи охорони здоров'я в європейських країнах) ОМС може розвиватися ефективно тільки в одному з напрямків: ринковому або соціальному. За словамизаступника голови комітету з охорони здоров'я Уряду СПб Фаріта Кадирова, в Росії присутні одночасно обидві складові. У першому випадку є система ОМС, контрольована комерційними страховими організаціями, які в умовах жорсткої конкуренції борються за кожного клієнта, пропонуючи йому кращих лікарів. А в другому визначальна роль належить державі, яка розподіляє бюджетні кошти. І в відсутність механізму конкуренції страхові компанії в їх нинішньому вигляді стають непотрібними. В результаті злиття цих моделей виходить парадоксальна ситуація: страхові компанії повинні діяти за ринковими цінами, виявляти слабкі місця, фінансово карати медустанови, а територіальний Фонд ОМС як представник держави наполягає на більш соціальній політиці: медпрацівники державних медичних установ повинні отримувати свою заробітну плату в будь-якому випадку . "Ринкові механізми в такому випадку не можуть бути довлеющей, але вибір моделі розвитку ОМС зробити необхідно, і не тільки на рівні міста, а й країни в цілому", - упевнений заступник голови комітету з охорони здоров'я Уряду СПб Фаріт Кадиров.

Нові медичні закони докорінно змінять систему охорони здоров'я

Держава вже робить перші кроки до зміни існуючої системи охорони здоров'я. Незабаром планується прийняття двох основних законів - Закону про ОМС та Закону про державні гарантії медичної допомоги. Перший повинен повноцінно замінити існуючий сьогодні закон "Про медичне страхування громадян РФ", який регулює одночасно і обов'язкове, і добровільне медичне страхування. Регулює погано, так як в кожному суб'єкті РФ існує своя система обов'язкового медичного страхування, і між собою вони не стикуються, в результаті чого виникають проблеми, пов'язані із забезпеченням медичної допомоги громадян іншого регіону, з відшкодуванням витрат мешканців інших регіонів.

Другий важливий законопроект законодавчо закріпить стандарти якості надання медичної допомоги. Наприклад, мають бути чітко визначені параметри лікування кожного захворювання: вид відділення, де пацієнт буде лікуватися, вид і кількість необхідних медикаментів, вид і кількість процедур, які повинен отримати пацієнт. Виходячи з цих стандартів буде розраховуватися і фінансування.

ОМС приватним клінікам?

У середині минулого року чотири комерційні клініки отримали можливість працювати в системі ОМС. Правда, домогтися такого дозволу вдалося тільки через суд. Комітет з охорони здоров'я не проти того, щоб приватні медустанови і далі ставали повноправними учасниками ОМС, але працювали б не в рамках існуючої моделі, коли з пацієнтів береться різниця між тим, що забезпечує їм держава в рамках ОМС, і ціною послуги в комерційній установі. "Наша позиція принципова: якщо комерційна структура хоче працювати в системі ОМС, то допомога повинна надаватися безкоштовно, як і годиться в рамках закону", - вважає заступник голови комітету з охорони здоров'я Уряду СПб Фаріт Кадиров.

На противагу спікеровівиконавчий директор Асоціації клінік Санкт-Петербурга Сергій Ануфрієвнагадав, що існуючі тарифи ОМС покривають тільки 5 статей витрати і в більшості випадків не покривають собівартості медичної послуги, не кажучи вже про комерційну прибутку. Тому доплата пацієнтом до собівартості послуги - справедлива модель роботи приватних клінік у системі ОМС. Мова про вигоду для комерційних клінік тут не йде.

Принцип роботи на результат повинен діяти не тільки в ДМС, але і ОМС

За оцінками експертів, система ОМС сьогодні далека від поняття ефективності.

Лікарі в поліклініках лікують, а не виліковують, більшості важливий сам процес роботи, а не результат. В остаточному підсумку, пацієнтові доводиться лікувати одну і ту ж хворобу кілька разів і подовгу. Тільки коли в цю систему повноцінно включена страхова компанія, яка зацікавлена ??саме в кінцевому результаті і в ефекті, тільки тоді вся система, з одного боку, того ж держави як джерела фінансування, з іншого, - системи охорони здоров'я як суб'єкта, що надає ці медпослуги, і страховика як організатора фінансових потоків і контролера ефективності надання послуг, тільки тоді система буде діяти. "А далі прийде і відповідальність медустанов, їх персоналу, приватнопрактикуючих лікарів та асоціацій", - упевненийдоцент кафедри страхування ФінЕк, керівник наукового товариства страховиків Денис Горулєв.

Керівник департаменту ДМС СК "Росгосстрах-Северо-Запад" Олена Шемякінапогодилася з експертом і зазначила, що "поки немає можливості покарати винного лікаря, немає контролю за якістю медпослуг в системі ОМС, до тих пір ми не дочекаємося жодних змін в медицині" .

Якщо лікар відчує відповідальність за свою роботу, зміниться і якість надаваних послуг

Відсутність можливості покарати винного лікаря - одна з основних проблем у функціонуванні системи ОМС. Так, якщо пацієнт застрахований в рамках добровільного медстрахування і виявляється чимось незадоволений, то в такому випадку страховик обов'язково вирішує проблему, розбирається і при необхідності карає медустанову. Інакше пацієнт піде в іншу страхову компанію, де про нього дійсно подбають. Зрештою, адже він платить гроші за те, щоб йому надали відповідний рівень медичних послуг. У рамках же ОМС у випадку якщо медзаклад неправомірно взяло гроші з пацієнта, то відповідає за це страховик, причому власними коштами. "Ми не раз зверталися до Комітету з охорони здоров'я із цим питанням, але досі нічого не вирішено", - нарікає керівник департаменту ДМС СК "Росгосстрах-Северо-Запад" Олена Шемякіна.

Активна позиція пацієнтів дозволить покарати винних

Якщо пацієнт запідозрив, що з нього незаконно взяли гроші, тобто він оплатив послугу, яка є безкоштовною для нього в рамках ОМС, він в обов'язковому порядку може і повинен звернутися до свого страховика з відповідною заявою. Також він повинен прикласти до нього підтверджують факт оплати документи (товарний чек або договір на надання платних послуг), після чого експертна рада оцінює, за що були взяті гроші. Далі страховик може вимагати від медустанови повернути пацієнтові гроші, або, якщо останнє не погоджується, страхова компанія заплатить сама, але потім недоплати медустанові. У будь-якому випадку пацієнт отримає витрачені гроші або у свого страховика, або в медустанові.

Експерти рекомендують пацієнтові в ситуаціях, пов'язаних з незаконними поборами або низькою якістю послуг, що надаються скаржитися у відповідні інстанції. Так, у комітеті з охорони здоров'я існує телефон гарячої лінії для звернень пацієнтів по платним послугам: 635-55-77. Запит можна оформити і анонімно. Як показує практика, порушень предостатньо, і по кожному вживаються заходи. Відстояти свої права можна й зателефонувавши в управління по захисту прав застрахованих територіального фонду ОМС: 703-73-01. Претензії до роботи невідкладної швидкої допомоги приймаються за телефоном: 571-45-04.

Право на вибір страхової компанії є у ??кожного громадянина

У кожної людини, працюючого і непрацюючого є право вибрати страхову компанію для користування послугами ОМС. У непрацюючого населення головним страховиком є ??Комітет охорони здоров'я, куди з відповідною заявою може звернутися кожен. За словамиюриста Асоціації клінік Санкт-Петербурга Сергія Казарцева, і навіть працюючі громадяни можуть вибрати ту страхову компанію, яку захочуть, так як в будь-який поважає себе компанії або підприємства є профспілка, через який це питання і можна вирішити . Будь-яка людина має право на вибір страхової компанії. Але, як вважає керівник департаменту ДМС СК "Росгосстрах-Северо-Запад" Олена Шемякіна, люди самі не готові ще таким правом користуватися повною мірою.

Страхування профвідповідальності медпрацівників

Відомо, що відповідний законопроект держава готує, поки ж клініки і приватнопрактикуючі лікарі можуть застрахувати свою відповідальність добровільно. За словами Сергія Ануфрієва, 90% клінік, що входять в Асоціацію, застрахували відповідальність, так як це норма для ведення цивілізованого бізнесу.

Що стосується практики, то поки всі можливі виплати по лікарських помилок йдуть або через суд, або за мировою угодою сторін.

Підводячи підсумок всьому сказаному, необхідно відзначити, що тільки коли буде так, що за конкретною людиною, за його результативністю йдуть гроші, тоді біля медичної установи з'явиться максимальна мотивація надання якісних послуг, а у страхової компанії - адміністрування, контролювання процесу.


Стаття отримана: Клерк.Ру

Детальніше »