Антипсихотичні засоби (нейролептики) використовуються для лікування важких захворювань ЦНС, найпоширенішим з яких є шизофренія.
Шизофренія це захворювання, при якому люди втрачають контакт з реальністю, у них виникають зорові і слухові галюцинації, втрата сприйняття відчуттів ( "плоска емоційна реакція"), у загальному випадку мають місце розлади мислення. Психози включають в себе порушення діяльності ЦНС, при яких має місце ненормальне сприйняття реальності - галюцинації та марення. Відповідно до дослідження, проведеному Національним Інститутом Психічного Здоров'я, шизофренія та інші форми психозів протікають по-різному у літніх і більш молодих людей.
Гострі форми шизофренії діагностовано у 1,12% людей у ??віці 18 - 44 років (симптоми за останні шість місяців), у 0,6% у віці 45 - 64 і лише у 0,1% людей в 65 років і старше 52. Іншими словами число хворих з гострими формами шизофренії становить від 1/10 до 1/50 у літніх людей в порівнянні з більш молодими.

Переваги і недоліки антипсихотичних препаратів

Для невеликої кількості людей похилого віку , що приймають антипсихотичні засоби для лікування таких психічних захворювань, як шизофренія, ризик виникнення побічних ефектів більш ніж компенсується доведеними перевагами, які ці люди отримують. Однак принаймні 80% випадків використання таких препаратів у літніх людей є необгрунтованими. Або препарати неефективні, як при лікуванні старечого недоумства, або їх застосування не є необхідним, наприклад при використанні нейролептиків як заспокійливих засобів або для контролювання непсихотичними поведінки пацієнтів, коли часто можна обійтися немедикаментозними методиками.
Отже, більше одного мільйона людей похилого віку необгрунтовано отримують антипсихотичні засоби, часто протягом багатьох місяців або навіть років. Вони піддають ризику своє здоров'я без усяких на те підстав.
Основні негативні ефекти антипсихотичних препаратів
Захворювання ЦНС. Пізня дискінезія: Це найбільш частий, серйозний і звичайно незворотний негативний ефект від використання антипсихотичних засобів. Він характеризується неконтрольованими рухами губ, язика, а іноді пальців рук і ніг або тулуба. Літні люди мають підвищений ризик розвитку цього негативного ефекту, він може виникати у 40% людей старше 60 років, що приймають антипсихотичні засоби. Пізня дискінезія найбільш часто і в найбільш важких виникає у літніх людей. У більшості випадків зміни є незворотними і часто призводять до нерухомості, утрудненого жування і ковтання, врешті-решт до втрати ваги і обезводнення організму. Ризик розвитку пізньої дискінезії однаковий при застосуванні будь-яких антипсихотичних препаратів. На сьогоднішній день не існує ефективних методик лікування пізньої дискінезії, тому превентивні заходи особливо важливі.
Паркінсонізм лікарської етіології:Паркінсонізм лікарської етіології має наступні симптоми: утруднена мова і ковтання; вестибулярні розлади; воскове обличчя; м'язові спазми; ригідність рук і ніг; тремор; незвичні хитні руху тіла. Хоча багато хто вважає, що паркінсонізм є неминучим наслідком старіння, у багатьох випадках у літніх людей це може викликатися лікарськими препаратами. Дослідження показало, що 51% пацієнтів, у яких паркінсонізм розвинувся недавно, захворювання мало лікарську етіологію. В одному з досліджень у 26% людей похилого віку (60 років і старше), які отримували галоперидол, розвинувся лікарський паркінсонізм.

В іншому дослідженні було встановлено, що в 90% випадків симптоми лікарського паркінсонізму виникали протягом 72 днів після початку прийому препарату. Але що ще більш тривожно, в 36% випадків пацієнтам з лікарським паркінсонізмом призначалися Протипаркінсонічні препатати!. Оскільки лікарі не враховували можливість того, що хвороба має лікарську етіологію, вони наказували пацієнтам прийом протипаркінсонічними коштів замість відміни препарату, застосування якого призвело до розвитку паркінсонізму. У літніх людей негативні ефекти препаратів можуть бути помилково прийняті за прояви нового захворювання або віднесені на рахунок процесу старіння.

Шанс такого неправильного інтерпретування особливо великий, якщо симптоми негативної реакції не відрізняються від звичайних захворювань, властивих літньому віку, наприклад хвороби Паркінсона.

У дослідженні, опублікованому в Journal of the American Medical Association, повідомляється, що ймовірність розвитку лікарського паркінсонізму потроюється для літніх пацієнтів, які отримують метаклопрамід в терапії недоумства. Самий сумний результат цього дослідження, на думку авторів, це те, що негативні реакції на метаклопрамід лікувалися препаратами леводопи, що збільшувало ризик отруєння вартість лікування, але було практично безглуздо.
Акатизія (непосидючість хворого з постійним прагненням до рухів): Найбільш широко розповсюджений негативним ефектом є акатизія, коли людина збуджений і безупинно ходить. При сидінні пацієнт часто пов'язує свої ногі.Іногда це можна інтерпретувати як потреба в ще більшій кількості препаратів. Якщо замість зменшення дози препарату або припинення прийому дається більше препаратів, то можуть виникнути серйозні проблеми.
Слабкість м'язів (акінезія):Це одна з найбільш частих екстрапірамідальной реакцій викликаними даними препаратами проявляється у млявості, відсутності інтересу до життя, депресії, що часто неправильно діагностується як первинна депресія і пацієнту призначаються антидепресанти. Прийом таких препаратів разом з антипсихотичними засобами ще більше збільшує ризик виникнення серйозних негативних ефектів. І знову замість розпізнавання проблеми, пов'язаної з прийомом препарату та зниження дози або припинення прийому додається інше лікарський засіб, що ще більше погіршує стан пацієнта. Хоча акінезія часто виглядає як компонент паркінсонізму, однак це самостійне захворювання.

Крім вищезгаданих симптомів можуть виникати рідкісне моргання, уповільнення ковтання слини з наступним слинотечею, відсутність вираження особи.
Антихолінергічні негативні ефекти.Існує два типи антихолінергічних ефектів: психічні (сплутаність свідомості, делірій, порушення короткочасної пам'яті, дезорієнтацію і гірша увагу), і фізичні (сухість у роті, запор, затримку сечі (особливо у чоловіків із збільшеною простатою), затуманений зір, зниження потовиділення на тлі підвищеної температури тіла, сексуальні розлади і погіршення стану при глаукоми). Ці негативні ефекти часто більш виражені при застосуванні антипсихотичних препаратів, що призначаються звичайно у високих дозах.
Седативний ефектє самим частим негативним ефектом антипсихотичних засобів, особливо у разі застосування препаратів, які зазвичай призначаються у високих дозах. Оскільки дані препарати часто помилково призначаються в якості снодійних засобів, то у літніх людей часто спостерігається знижений тонус протягом дня. У психічно здорових літніх людей, а це найбільша група пацієнтів приймають такі препарати, якість сну надзвичайно низька. Порушення сну можуть спостерігатися в термін до 24 годин після одиничного прийому.
Гіпотензивні ефекти:зниження артеріального тиску до дуже низького рівня.
Ортостатична гіпотензія (падіння артеріального тиску, яке спостерігається при підйомі з сидячого або лежачого положення) є одним з найбільш поширених негативних ефектів антипсихотичних засобів, особливо у літніх людей. Імовірність розвитку цього побічного ефекту різко підвищується, якщо пацієнт входить до групи ризику внаслідок прийому гіпотензивних препаратів. В результаті такого стрибка артеріального тиску можливі травми, серцеві напади, інсульти. З цієї причини перед початком прийому таких препаратів необхідно виміряти артеріальний тиск у положенні лежачи і в положенні стоячи по витікання двох хвилин. Дану процедуру необхідно повторити після декількох тижнів прийому препарату. Люди, що приймають подібні препарати, повинні вставати з положення лежачи повільно і носити з собою еластичні панчохи для запобігання розвитку гіпотензії. Цей негативний ефект особливо часто зустрічається при використанні препаратів, що призначаються звичайно у високих дозах, таких, як хлорпромазин (аміназин), але може спостерігатися в разі будь-якого з антипсихотичних засобів.
Іншими негативними ефектами є збільшення ваги, погане самопочуття внаслідок підвищеної або зниженої температури тіла (внаслідок того, що дані препарати порушують терморегулювання), гіперчутливість до сонячного світла та інші захворювання шкіри, токсичний ефект на кістковий мозок, порушення ритму серця.

Детальніше »