Алкоголізм являє собою складну медико-соціальну проблему. Вплив гострої та хронічної алкогольної інтоксикації на здоров'я людини є однією з актуальних і до кінця не вирішених завдань сучасної медицини. Вражаючи всі органи і системи організму, алкоголь призводить до ранньої інвалідизації молодого і найбільш працездатного населення.

У нашій країні в осіб, що зловживають алкоголем, показник захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та показник смертності в 2-3 рази вище загальної захворюваності і смертності серед населення.

Добре відомо, що в поняття "алкоголізм" вкладається не тільки медико-біологічне, а й соціальне зміст. До теперішнього часу немає єдиного загальноприйнятого визначення алкоголізму. Щоб дати правильну трактування термінів, що позначають зловживання алкоголем, - "пияцтво", "хронічний алкоголізм", "алкоголізм" та інші, слід розглянути еволюцію цих понять в історичному аспекті. Згадка про пияцтво як про хворобу міститься в працях Гіппократа і Галена.
Однак науковий підхід до клініці алкогольної патології виник лише на початку ХIХ століття. У узкомедіцінском сенсі алкоголізм визначається як захворювання, наступаюче внаслідок частого, непомірного вживання спиртних напоїв і хворобливої ??пристрасті до них. Е.І. Дейчмана, 1956, І.В. Стрельчук, 1973 розглядають хронічний алкоголізм як хворобу, при якій виникає хворобливий потяг до алкоголю з одночасною втратою почуття міри, контролю прийому спиртних напоїв, коли у хворих внаслідок тривалого зловживання з'являються психічні та соматичні розлади різної інтенсивності, спочатку оборотні (функціональні), але поступово переходять в необоротні (органічні). Г.В.
Морозов і М.М. Іванець (1983) визначають алкоголізм як проградіентное захворювання, що супроводжується патологічним потягом до спиртних напоїв (психічна і фізична залежність), розвитком дисфункціональної стану, абстинентного синдрому при припиненні вживання алкоголю, а в далеко зайшли випадках - стійкими соматоневрологические розладами і психічною деградацією.

Суперечливість у тлумаченні термінів алкоголізму, складність і багатосторонність цієї проблеми ускладнюють виробіток чітких критеріїв для розмежування пияцтва та алкогольної хвороби, змушують вітчизняних і зарубіжних дослідників продовжувати пошуки діагностичних критеріїв алкоголізму і пропонувати нові класифікації цього захворювання. Ще важче диференціювати пияцтво як непомірне вживання алкогольних напоїв від "помірного" вживання алкоголю. Де закінчується так зване помірне або традиційне вживання алкоголю і починається зловживання ним (пияцтво), що приводить до пристрасті (алкоголізм) з подальшою розгорнутою картиною хронічного алкоголізму? Це питання має не тільки важливе медико-соціальне, а й юридичне значення.

На наш погляд, заслуговує на увагу класифікація, запропонована А.Г. Гофманом у 1985 році.

I стадіядіагностується за наявності патологічного потягу до алкоголю, втрати кількісного контролю.

II стадіядіагностується за наявності алкогольного абстинентного синдрому (ААС):

а) постійно виникаючий ААС (тільки після вживання середніх або великих доз алкоголю);
б) постійно виникаючий ААС, не супроводжується появою обманів сприйняття або виражених афективних розладів;
в) постійно виникаючий ААС, що супроводжується появою обманів сприйняття або важких афективних розладів;
г) розгорнутий синдром похмілля, що поєднується з вираженими змінами нервової системи або внутрішніх органів, а також психіки, зумовленими алкоголізмом.

III стадіядіагностується при падінні толерантності до алкоголю:

а) зниження толерантності до кінця запою;
б) постійне зниження толерантності;
в) "істинні" запої;
г) наявність виражених змін нервової системи, внутрішніх органів або психіки (аж до недоумства).

IV стадіядіагностується у віці інволюції при зниженні інтенсивності потягу до алкоголю, урежении періодів зловживання алкоголем, скороченні їх тривалості:

а) зменшення тривалості періодів споживання алкоголю, більш рідкісне їх виникнення;
б) перехід на епізодичне вживання алкоголю з різким ослабленням або зникненням потягу до нього;
в) відмова від вживання алкоголю.

У класифікації алкоголізму А.А.Портнова і І.Н.Пятніцкой (1973) розширено розуміння наркоманического синдрому, дані кордону алкоголізму як нозологічної одиниці . Автори виділяють наступні стадії хвороби.

I стадія початкова або неврастенічна, якій властиві поява потягу до алкоголю і стану сп'яніння (психічна залежність), зростання толерантності (стійкості) до прийнятою дозам алкоголю і астенічний симптомокомплекс (підвищена втомлюваність, роздратованість, емоційна лабільність, безсоння, раннє ранкове пробудження і т.д.). На цій стадії змінюється форма вживання алкоголю (перехід від епізодичного до систематичного його прийому). Діагноз цій стадії автори встановлюють тільки на підставі провідних симптомів - ознак наркоманического синдрому: залежності та зміненої реактивності (підвищенні толерантності, втрата контролю).

II стадія середня або наркоманіческая, яка супроводжується наростанням потягу до алкоголю, зміненою формою сп'яніння (часті амнезії), а головне - втратою контролю, появою абстинентного синдрому, псевдозапойная пияцтвом. На цій стадії з'являються певні, характерні, більш виражені порушення психіки, ураження внутрішніх органів і нервової системи.

III стадія початкова або енцефалопатіческая, при якій розвивається запійний пияцтво, зменшується витривалість до алкоголю , відзначаються більш важкі нервово-психічні порушення і захворювання внутрішніх органів і нервової системи, частіше виникають алкогольні психози.

Грунтуючись на частотно-кількісних критеріях, Е.І.Бехтель (1986) запропонував наступну класифікацію побутового пияцтва.

1. Абстиненти- не вживали спиртні напої принаймні протягом року або вживали їх настільки рідко і в таких невеликих кількостях, що цим можна знехтувати (до 100 г вина 2-3 рази на рік).
2. Випадково питущі- вживають зазвичай 50-150 мл горілки (максимум 250 мл) від декількох разів на рік до декількох разів на місяць.
3. Помірковано питущі- вживають по 100-150 мл (максимально 300-400 мл) спиртних напоїв 1-4 рази на місяць.
4. Систематично питущі- вживають 200-300 мл горілки (максимум 500 мл) 1-2 рази на тиждень.
5. Звично питущі- вживають 300-500 мл горілки (максимум 500 мл і більше) 2-3 рази на тиждень.

По темпу плину виділені повільний (слабо проградієнтного), помірний (проградієнтного), виражений (швидко проградієнтного) і галопуючі типи;
За рівномірності течії - рівномірний, нерівномірний (стрибкоподібний);
За часом початку - ранній (ювенільний), середній (типовий) і пізній варіанти.

Сформульовано поняття про динаміку (стреотіпе) побутового пияцтва. Виділено 3 типи:

  • початковий - посилення алкоголізації та стійкості до спиртних напоїв, поява й розвиток алкогольної потреби, зміна характеру сп'яніння (диференціювання та ускладнення клінічної картини, поглиблення ейфорізуючу ефекту, незначне післядія);
  • апогею - толерантність до спиртних напоїв, алкогольна потреба досягають найвищого для даного індивіда рівня, відбуваються подальша диференціювання і ускладнення клінічної картини сп'яніння, запізнення симптому насичення, з'являється післядія;
  • результату - зниження алкогольної потреби і пов'язане з ним скорочення споживання спиртних напоїв, падіння їх ейфорізуючу дії, зниження толерантності, переважно декомпенсированное сп'яніння.

Залежно від провідного мотиву виділено 3 типи споживання спиртних напоїв:

  • соціально обумовлений - вживання спиртного пов'язане із задоволенням потреби у спілкуванні, самоствердженні, референтної орієнтації. Характерний для молоді та осіб, випадково вживають спиртні напої;
  • психологічно обумовлений - алкоголь вживається для отримання ейфорії, досягнення психічного комфорту, зняття емоційної напруги та розв'язання конфліктів.

    Властивий особам більш старшого віку і людям, помірно і систематично вживають спиртні напої;
  • біологічно обумовлений - спиртні напої вживаються не тільки для психологічної, але і для соматичної корекції. Характерний для осіб старшого віку, звично питущих і хворих на алкоголізм.

Індивідуальний ризик шкідливого впливу алкоголю визначається, на думку комітету експертів ВООЗ (1982), двома елементами: інтенсивністю дії і ступенем сприйнятливості (уразливості) .

Для скринінгу алкоголізму в даний час застосовуються три основні групи методик (В.І. Полтавець, 1985; П.І. Сидоров, 1984; М.М. Іванець, М.І. Лукомськая, 1986, 1989 і 1991).

1. Соціологічні (або медико-соціальні) методики, що представляють собою різні анкети і опитувальники, для яких отримані стандартизовані дані про частоту позитивних і негативних відповідей, що даються хворими алкоголізмом, зловживає спиртними напоями і здоровими.
2. Соціально-гігієнічні - інформація з медичних витверезників, органів внутрішніх справ, комісії по боротьбі з пияцтвом від представників адміністрації, установ і т.д.
3. Біологічні (лабораторні) методики, спрямовані на виявлення змін в організмі, викликаних вживанням спиртних напоїв. Такі зміни, реєстровані об'єктивними методиками, прийнято вважати біологічними маркерами алкоголізації.

А.Є. Успенський (1986) наступним чином групує відомі біологічні маркери вживання етанолу:

а) маркери, що залежать від фізико-хімічних властивостей етанолу і ацетальдегіду; збільшення середнього корпускулярного об'єму еритроцитів (СКОЕ) і погіршення показників їх фильтруемости; тромбоцитопенія; виявлення алкоголю в крові, підвищення активності алкогольдегідрогенази (АДГ) і мікросомальної етанолокісляющей системи; зниження активності альдегідрогенази (АльДГ) і визначення ацетатальдегіда в крові та ін;
б) маркери, що залежать від метаболічних порушень, що викликаються етанолом: виявлення гіперліпедеміі, загальною гіперхолестеринемії, гіпертригліцеридемії: підвищення рівня холестерину в складі ліпопротедов високої щільності (ХЛВП); розвиток кетоацидозу і гіперурикемії; збільшення величини співвідношення JgA/трансферин; підвищення співвідношення L-аміно-H-масляна кислота/лейцин; зниження рівня азоту сечовини при нормальному вмісті креатину і підвищеному гаптоглобіну і ін; в) маркери ензимодіагностики: підвищення в крові активності глутамілтрансферази (ГГТ), аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АСТ), лужної фосфатази.

Існує коротка і вельми інформативна анкета (САGЕ), націлена на виявлення прихованого алкоголізму:

1) не приходить вам думка про необхідність покінчити з випивками?
2) не набридає вам критика оточуючих з приводу ваших випивок?
3) не вознікет чи у вас поганого самопочуття або почуття провини у зв'язку з вашими випивками?
4) чи не буває випадків, коли ви зранку в першу чергу беретеся за випивку для заспокоєння нервів або усунення явищ похмілля?

Двох позитивних відповідей достатньо для встановлення вірогідного діагнозу алкоголізму. У процесі обстеження хворих, що надійшли в психіатричну клініку, за допомогою САGЕ був ідентифікований 81% проблемних п'яниць, у яких надалі виявили хронічний алкоголізм (Mayfild et al, 1974). Порівнянні дані були отримані Masir (1986) при обстеженні бразильського населення, при цьому "чутливість" САGЕ склала 88%, а "специфічність" - 83%.

Так чому ж все-таки "людина розумна" простягає руку до чаші з "зеленим змієм"? Узагальнюючи наявні уявлення про генезі алкоголізму, можна виділити наступні основні концепції (А.А. Портнов, І.Н. П'ятницька, 1973; І.П. Анохіна, В.Т. Кондрашенко, А.Ф. Скучаревскій, 1983; Ю.П . Лісіцин, Н.Я. Копит, 1983; Г.В. Морозов, 1983; Б.С. Братусь, П.І. Сидоров, 1984; Е.Є. Бехтель, 1986; М.М. Іванець, 1989 та ін .).

1. Соціально-гігієнічна концепція.Пояснює природу алкоголізму умовами життя і взаєминами людей, характером алкогольних звичаїв соціальної мікросфери, виробничих та економічних відносин.
2. Психологічна концепція.Трактує алкоголізм як неспецифічний показник соціально-психологічної неспроможності особистості, нерозвиненість її морально-ціннісної сфери, як показник невключення людини в соціально активне життя.
3. Генетична концепція.На підставі клініко-генеалогічних та блізнецових методів дослідження досить переконливо показується роль спадкової схильності до алкоголізму.
4. Генетотрофіческая концепція.Намагається пояснити пристрасть до алкоголю спадково обумовленими порушеннями обміну речовин, в основі яких лежить надзвичайно висока потреба в деяких необхідних для організму харчових продуктах (вітаміни групи В, ненасичені жирні кислоти, мікроелементи і т. д.).
5. Етанолове концепція.Головну причину алкоголізму вбачає в специфічному дії на організм самого алкоголю. Відповідно до цієї концепції, людей поділяють на "алкоголеустойчівих" і "алкоголенеустойчівих".
6. Адренохромная концепція.Пристрасть до алкоголю пояснюють порушеннями катехоламінова обміну, що приводять до постійного психічного напруження. Психічна напруженість залежить від співвідношення в організмі адреналіну і продуктів його розпаду - адренохрома і адренолютіна, а також попередників, тобто чим більше в організмі адреналіну і менше його метаболітів, тим сильніше виражена напруженість.
7. Ендокрінопатіческая концепція.Зводиться до того, що в осіб, схильних до алкоголізму, має місце первинна слабкість ендокринної системи, і для адекватних емоційних реакцій необхідна її постійна штучна стимуляція, особливо в екстремальних умовах. Алкоголь, будучи таким стимулятором і впливаючи на гіпофіз, активує ендокринну систему і, таким чином, полегшує вихід особистості з психотравмуючої ситуації.
8. Психопатологічна концепція.Підкреслює роль психічних, переважно характерологічних, особливостей особистості в етіології алкоголізму. Правда, не завжди буває можливо однозначно оцінити - первинні або вторинні ці особливості.
9. Біоенергетична концепція.Виходить із того, що алкоголь діє насамперед на водно-іонну структуру організму, порушуючи її стабільність. При хронічній інтоксикації виникає патологічна архітектоніка водно-іонних систем з резонансною спектральної пам'яттю. Резонансна настройка біоенергетичної системи вимагає постійного вживання алкоголю, що призводить до втрати стійкості біоенергетичних структур організму людини і залежно від етанолу (В.М. Ілюшин, 1988).

Усвідомлення лікарською громадськістю необхідності спільних, комплексних і спадкоємних зусиль у боротьбі з алкоголізмом перетворило цю проблему із суто наркологічної в общемедицинскую. Найбільш помітно вплив зловживання алкоголем на загальну захворюваність виявляється при розгляді отриманих даних по окремих групах і класах хвороб. Питання про поєднання туберкульозу з хронічним алкоголізмом в останні роки набув настільки велике науково-практичне значення, що проблема туберкульозу може бути вирішена тільки разом з вирішенням проблеми алкоголізму.

Пияцтво та алкоголізм є одними з провідних факторів, що сприяють поширенню венеричних захворювань. Зловживання алкоголем є серйозним фактором ризику зараження СНІДом. Рівень психічних розладів у чоловіків, що зловживають алкоголем, в 2 рази перевищує рівень психічної захворюваності чоловічого населення.

При розгляді захворюваності хворобами нервової системи та органів чуття звертає на себе увагу велика поширеність епілепсії в групі чоловіків, що зловживають алкоголем. У алкоголіків часто відзначаються гостра і хронічна форми міопатії. У структурі захворюваності хворобами системи кровообігу основна частка припадає на гіпертонічну хворобу та ішемічну хворобу серця (56,2% і 62,3% у чоловіків, що зловживають алкоголем). Тривале зловживання алкоголем викликає зміни в системі кровотворення.

Детальніше »