Лихоманка на губах - як часто ми не звертаємо на цю неприємність належної уваги. А даремно! Вірус герпесу може стати джерелом проблем зі здоров'ям, як для мами, так і для дитини
Герпес - інфекційне захворювання, яке викликане однойменним вірусом і вражає в першу чергу шкіру і слизові оболонки, а також рогівку очей, нервову систему, внутрішні органи.
В останні роки все більше поширення отримує генітальний, або статевий, герпес, що особливо актуально для вагітних, так як вірус герпесу небезпечний не тільки для мами, але і для майбутнього малюка.
Особливості вірусу
У природі існують два різновиди вірусу простого герпесу:
вірус герпесу 1-го типу;
вірус герпесу 2-го типу.
Вони розрізняються будовою і улюбленими місцями паразитування. Якщо вірус герпесу 1-го типу у 70% випадків викликає ураження верхньої половини тіла (ураження шкіри губ, очей, носа) і лише в 30% - нижньої половини (кольпіти, цистити, статеві виразки, анальні тріщини), то вірус герпесу 2 - го типу - з точністю до навпаки.
Раз потрапивши в організм людини, вірус паразитує в ньому все життя, періодично активізуючись при стресах, переохолодженні, напередодні менструації, після вживання спиртних напоїв, після перенесених захворювань і т.д. Поза загостренням вірус дрімає в нервових вузлах, чекаючи стимулу для активації, після чого бурхливо розмножується і по нервових закінченнях потрапляє в шкіру та слизові оболонки. При цьому людина може стати джерелом зараження для інших, так як вірус активно виділяється з ураженої шкіри, зі слиною, піхвовим виділенням, сечею, спермою і т.д.
Основні шляхи зараження
Дорослі схильні до небезпеки при незахищених статевих контактах, якщо один з партнерів є безсимптомним носієм вірусу або перебуває в період загострення інфекції. Можлива так звана аутоінокуляція, або, просто кажучи, самозараження, коли людина з однієї ділянки тіла сам переносить інфекцію на інші при порушенні правил гігієни. Наприклад, при ураженні на губах (при "губної лихоманки"), якщо порушуються елементарні правила гігієни, можна занести вірус на статеві органи.
Варіанти перебігу
У сучасних умовах дуже часто генітальний герпес протікає зі стертою або атиповою симптоматикою, без характерних висипань і лише в третині випадків має типову клінічну картину.
При типовому генітальному герпесі на статевих губах, на шкірі промежини, лобку або навколо заднього проходу з'являються дрібні згруповані пухирці, наповнені прозорою рідиною. Висип супроводжується неприємними відчуттями, свербежем, печінням, болем. За кілька днів до появи висипки можуть бути простріли по нерву через його запалення, викликаного вірусом, а також дратівливість, ломота в тілі, біль у суглобах, підвищена температура тіла. Потім бульбашки лопаються, на їх місці утворюються спочатку виразки, потім кірочки, які відпадають через пару днів, не залишаючи слідів не шкірі. Дуже характерно, що:
при чергових загостреннях бульбашки з'являються завжди в одному і тому ж місці;
виразки, які утворюються після розтину бульбашок, болючі, на відміну від сифілітичних:
скоринки не залишають на шкірі ні рубців, ні пігментації, тобто зміни забарвлення.
Крім типового, є і атиповий варіант перебігу статевого герпесу. У цьому випадку немає бульбашок, але є симптоми, хоча і викликані вірусом герпесу, але нехарактерні для нього: виділення зі статевих шляхів, свербіж, печіння, тріщини промежини, статевих губ або заднього проходу, набряк, почервоніння слизових оболонок. У такій ситуації жінки часто підозрюють у себе молочницю і безрезультатно займаються самолікуванням. Велике поширення набуло вірусоносійство, коли ніяких проявів у жінок немає, а
вірус активно виділяється із статевих шляхів.
Діагностика
Якщо при типовому перебігу генітального герпесу його діагностика не представляє ніякої складності для лікаря, то при атиповому герпесі або при вірусоносійство для постановки діагнозу обов'язкові лабораторні дослідження. Методи лабораторної діагностики діляться на 2 основні групи.
Виявлення вірусу в виділеннях із статевих шляхів різними методами: електронної мікроскопії. ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), ІФА (імуноферментного аналізу) і т.д. В останні роки широке поширення одержав метод полімеразної ланцюгової реакції, так як він доступний, високочутливий, швидко дає відповідь.
Дослідження крові на антитіла до вірусу простого герпесу 1-го і 2-го типів. У крові визначається рівень антитіл, тобто захисних білків, що виробляються організмом у відповідь на інфекцію. Метод менш точний, оскільки визначається не сам вірус, а реакція організму на нього.
Ведення вагітності
Під час вагітності періодично проводиться дослідження виділень із статевих шляхів на вірус простого герпесу, а також дослідження крові на імуноглобуліни класів М і G до нього, ультразвукове дослідження.
Ознаками внутрішньоутробного інфікування по ультразвуковому дослідженню можуть бути суспензія в навколоплідних водах, товста плацента, мало-або багато-водістие, кісти головного мозку плода. При підозрілих симптомах проводиться більш поглиблене обстеження майбутньої матусі, а при виявленні вірусу - лікування спільно із статевим партнером.

Під час вагітності, щоб уникнути загострення статевого герпесу рекомендується уникати стресів, частіше гуляти на свіжому повітрі, пити полівітамінні препарати для вагітних. Але якщо все ж таки не вдалося уникнути загострення, необхідно пройти комплексне лікування. Під час лікування потрібно дотримуватися статевий спокій до отримання результатів повторних обстежень. Якщо майбутня матуся вперше заразилася статевим герпесом саме під час вагітності, є ймовірність появи вад розвитку у плода, особливо якщо інфікування відбулося на ранніх термінах. У такій ситуації дуже важливо вчасно здати аналіз крові на маркери можливих вад розвитку нервової трубки плода (у 12 і 16-20 тижнів вагітності), а також пройти УЗД з експертною оцінкою всіх органів плоду в 18-22 тижня вагітності.Можливі ускладнення
Найчастіші ускладнення при статевому герпесі під час вагітності - це загроза викидня і загроза передчасних пологів. Можливі також мимовільні викидні, не розвивається вагітність, допологова вилиття навколоплідних вод, передчасні пологи, внутрішньоутробна затримка росту плода. Якщо раніше вже були такі ситуації, то ще до планованої вагітності потрібно обстежитися, у тому числі і на вірус герпесу, враховуючи високу частоту атипових форм і вірусоносійства. При настанні вагітності також необхідно обстежитися як мінімум 3-4 рази: у першому, в другому, в третьому триместрах і напередодні пологів. В останні роки доведено зв'язок між вірусом герпесу і підвищенням згортання крові, тому дуже важливо періодично проводити розширене обстеження крові на згортання.
Як лікуватися
Лікування генітального герпесу зводиться в основному до імунотерапії, хіміотерапії та їх комбінації. Найбільш природний метод - імунотерапія, так як герпес - хвороба імунної системи.
Імунотерапія.Багато препаратів, що впливають на імунну систему, заборонені під час вагітності, зазвичай вони застосовуються при підготовці до вагітності під контролем імунограми - аналізу крові, що відображає стан імунної системи. Широке поширення під час вагітності отримали препарати інтерферону, що заповнюють його недостатнє вироблення в організмі при вірусних інфекціях. При вираженому імунодефіциті, а також при значній кількості висипань можуть застосовуватися препарати імуноглобулінів внутрішньовенно. Звичайно проводиться 3 курси лікування: в першому, в другому і в третьому триместрах відповідно. Призначаються препарати, безпосередньо гальмують розмноження вірусу, - ацикловір і його аналоги. Зазвичай вони застосовуються усередину, хоча є і внутрішньовенні форми для важких випадків.
Тривалість лікування - не більше 5-7 днів. При біліше тривалому застосуванні ліки пригнічують імунітет. Під час вагітності ацикловір не призначається на ранніх термінах за несприятливого впливу на плід. Якщо у третьому триместрі у матусі з статевих шляхів виділяється вірус або відбувається загострення типової форми герпесу, є герпетичні висипання в області статевих органів, то з 34-36 тижнів до пологів призначається ацикловір, щоб попередити інфікування малюка в пологах.
Особливості ведення пологів
Так як інфікування малюка в 90% випадків відбувається в пологах, напередодні потрібно перевірити матусю на предмет виділення вірусу з статевих шляхів і оглянути статеві шляхи. Якщо вірус не виділяється і немає герпетичних висипань в області статевих шляхів, пологи ведуться через природні родові шляхи. Якщо інфекція виявлена, то доцільно проведення кесаревого розтину, за умови, що плодовий міхур цілий або ж від моменту відходження навколоплідних вод пройшло не більше 4-6 годин. При більш тривалому безводному проміжку ймовірність зараження плоду висока навіть при кесаревому розтині.
Герпес плода і новонароджених
До малюкові вірус може проникнути з крові матері через плаценту, вражаючи в основному нервову тканину плоду.
Зараження може відбуватися під час пологів, якщо із статевих питей мами в цей період виділяється вірус - це основний шлях зараження малюка (90%).
Здавати аналізи необхідно, від цього залежить здоров'я малюка
Іноді малюк заражається після пологів від батьків або медичного персоналу при контакті з ними.
На щастя, частота герпесу у новонароджених невисока - в середньому 1 випадок на 2500-7500 пологів. Звичайно зараження відбувається від матусь з безсимптомним або нерозпізнаним статевим герпесом; більшість жінок не мали раніше симптомів і не знали, що заражені, до тих пір. Поки не була виявлена ??інфекція у малюка.
Прояви герпесу у новонароджених різноманітні: від поодиноких пухирців на шкірі до ураження внутрішніх органів і головного мозку. Тут все строго індивідуально. На закінчення хочеться нагадати: генітальний герпес - серйозний діагноз, але це ні в якому разі не вирок. При своєчасному виявленні захворювання у майбутньої мами прогноз для малюка зазвичай буває сприятливим.
Автор: Автор: Жасміна Мірзоян. к.м.н. акушер-гінеколог
Стаття про вагітність і родахполучена: www.Mamochka.kz

Детальніше »