Виділяють типові, атипові (стерті) форми кашлюку та бактеріоносійство.

До типових належать захворювання з наявністю спазматичного кашлю.

У перебігу типового кашлюку розрізняють 4 періоди:

1) інкубаційний ;
2) катаральний;
3) спазматичного кашлю;
4) дозволу, або зворотного розвитку.

Інкубаційний період коливається від 2 до 14 днів (в середньому 5-8 днів) .

Катаральний період триває від 7 до 21 дня, в середньому 10-18 днів. Починається коклюш з кашлю, який мало чим відрізняється від кашлю при катарах дихальних шляхів, будь-якої етіології. Кашель зазвичай сухий, нав'язливий, виникає частіше вночі або перед сном. Температура залишається нормальною або протягом декількох днів - субфебрильною. Самопочуття, як правило, не страждає. Кашель поступово посилюється, набуває все більш завзятий, нав'язливий характер, а потім і нападоподібний. Хвороба переходить у другий період.

У період спазматичного кашлю з'являється характерний для коклюшу кашель, симптоматика досягає максимального розвитку. Нападоподібний кашель характеризується рядом швидко наступних один за одним видихаючих поштовхів, змінюваних судорожним свистячим вдихом-репризою. Під час кашлю обличчя дитини стає червоним або ціанотичний, вени шиї розширені, язик висовується з рота, часто травмується вуздечка мови. Напад закінчується виділенням в'язкої склоподібної мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювота. Під час приступу дитина збуджена. Може наступити зупинка дихання з наступною асфіксією. Може спостерігатися геморагічний синдром різного ступеня вираженості. З'являється набряклість обличчя і повік.

Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім приступи стають рідшими і зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще 2-3 тижні (період дозволу).

Розрізняють легкі, середньотяжкі і тяжкі форми. Тяжкість коклюшу визначається на висоті судорожного періоду по числу нападів. Важка форма буває зазвичай у нещеплених дітей першого півріччя життя.

До легких форм типового кашлюку відносять захворювання, при яких число нападів кашлю не перевищує п'ятнадцяти на добу і загальний стан не порушується або порушується в незначному ступені. При легкій формі сучасного кашлюку зменшені число і тяжкість нападів. Найчастіше вони не перевищують 10, майже у половини хворих - 5 разів на добу, рідше - до 15 разів.

Репризи спостерігаються лише у половини хворих, блювання - не у всіх і лише при окремих нападах кашлю, легкий ціаноз носогубного трикутника - в одиниць. Більш постійна помірна набряклість обличчя і повік. Геморагічний синдром спостерігається рідко у вигляді одиничних петехій на шкірі.

Патологічні прояви з боку органів дихання можуть обмежитися емфіземою легенів, хрипів немає.

Зміни в крові, характерні для коклюшу, мінімальні - незначна тенденція до збільшення числа лейкоцитів і лімфоцитів і в діагностичних цілях вони не допомагають.

Спазматичний період при легкій формі тривалий - в середньому 4,5 тижня, період дозволу - 1-2 тижні. Кашель в періоді дозволу втрачає свій типовий характер, стає рідше і легше.

При среднетяжелой формі число нападів збільшується до 16-25, вони більш тривалі, з великою кількістю реприз. Іноді напади можуть бути більш рідкісними, але важкими, з частими репризами і помітним погіршенням загального стану (збудливість, дратівливість, млявість, порушення сну). Тривалий період коротше (7-9 днів), спазматичний період - 5 тижнів і довше. Напади кашлю затяжні (з ціанозом особи), знесилює дитину. Дихальна недостатність може зберегтися і поза нападів кашлю. Майже постійна одутлість особи, більшою мірою виявляються ознаки геморагічного синдрому.

У легенях вислуховуються сухі і різнокаліберні вологі хрипи, які можуть зникнути після нападу кашлю і через короткий час знову проявитися. При цій формі зміни з боку крові вже більш постійні (абсолютне і відносне збільшення лімфоцитів при нормальній або зниженою ШОЕ).

При важкій формі приступи кашлю частішають до 30 і більше на добу, вони тривають кілька хвилин, супроводжуються багатьма репризами, ціанозом особи.

Самопочуття хворих різко порушене, спостерігається виражена дихальна недостатність. У легенях зазвичай вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Найчастіше спостерігаються симптоми порушень серцево-судинної системи, одутлість обличчя, іноді набряки кистей і стоп, петехії на обличчі і верхній частині тулуба, крововиливи в склери, носові кровотечі, підвищення артеріального тиску. Можливе підвищення температури до високих цифр. Зміни з боку периферичної крові виражені - гіперлейкоцитоз, питома вага лімфоцитів може становити 70-90%.

У дітей з ураженням центральної нервової системи і при поєднанні кашлюку з грипом можуть виникнути енцефальние розлади з судомами клонічного і клоніко-тонічного характеру, пригніченням свідомості, іноді розвитком коми. Тривалі зупинки дихання і важкі енцефальние розлади - найбільш небезпечні прояви коклюшу, які можуть призвести до летального результату.

Атипова форма характеризується сухим, не типовим для коклюшу кашлем, що спостерігається переважно вночі, відсутністю послідовної зміни періодів хвороби. Температура підвищується рідко, катаральні явища слабко виражені. Тривалість кашлю від 7 до 50 днів, в середньому - 30 днів.

Бактерионосительство при коклюші спостерігається у 1-2% дітей після 10 років, щеплених проти коклюшу або перехворіли цією інфекцією. Тривалість його не перевищує двох тижнів. У дітей молодшого віку бактеріоносійство зустрічається дуже рідко.

У дітей перших місяців життя відзначається ряд особливостей кашлюку:

  • інкубаційний та катаральний періоди можуть бути скорочені до 3-5 днів;
  • спазматичний кашель не завжди має характерні репризи і складається з нападів коротких, але нав'язливих кашлевих поштовхів, що супроводжуються ціанозом;
  • у зв'язку з перезбудженням дихального центру і спастичним станом дихальної мускулатури можуть виникнути зупинки дихання - апное, зазвичай короткочасні. Вони виникають частіше і можуть бути тривалими у недоношених дітей та у дітей з ураженням центральної нервової системи. Слідом за наступаючої при цьому асфіксією можуть виникнути судоми з наступним розвитком енцефалопатії;
  • перебіг хвороби відрізняється великою тривалістю і хвилеподібно;
  • частіше з'являються ускладнення з боку легень та центральної нервової системи.

При тяжкому перебігу коклюшу можуть бути різноманітні ускладнення:

  • носові кровотечі, крововиливи в кон'юнктиву, сітківку, іноді в мозок з розвитком центральних паралічів;
  • з боку легенів - емфізема, ателектази;
  • при порушенні мозкового кровообігу - судоми і енцефалопатії;
  • при нашаруванні кокової флори - бронхіти, бронхіоліти, пневмонії, плеврити.

У дорослих ускладнення бувають рідко. Для діагностики типового кашлюку, можна використовувати спірні діагностичні ознаки:

  • контакт з хворим на кашлюк, наявність довгостроково кашляють осіб в оточенні;
  • сухий, нав'язливий, завзято наростаючий кашель при нормальній температурі і відсутності інших катаральних явищ;
  • періодично виникаюча блювота після кашлю;
  • характерні "заходи сонця" з репризами (патогномонічний ознака);
  • лейкоцитоз із збільшенням кількості лімфоцитів;
  • напади апное у дітей перших місяців життя.

При діагностиці стертих форм потрібно враховувати:

  • епідеміологічні дані;
  • нав'язливий характер кашлю, його наростання на другий - третього тижня;
  • посилення кашлю у нічні години;
  • тривалість кашлю при відсутності температури, катару верхніх дихальних шляхів і бронхолегеневих змін, які могли б пояснити завзятість кашлю;
  • виявлення коклюшного мікроба в посівах.

Детальніше »