Для лікування порушень ритму серця застосовують антиаритмічні засоби.

Для усунення ектопічних порушень ритму серця антиаритмічні засоби повинні чинити певний вплив на електрофізіологічні властивості клітин міокарда, що здійснюється різними шляхами:

1. Уповільненням швидкості потенціалу дії, сприяючим уповільненню проведення збудження. Таке вплив роблять в терапевтичних дозах хінідин, новокаїнамід і аймалин. "Чисті" бета-адреноблокатори і аміодарон не впливають на швидкість наростання потенціалу дії.

2. Зниженням збудливості міокарда. Цією властивістю володіють більшість антиаритмічних засобів і серцеві глікозиди.

3. Подовженням часу ефективної рефрактерності, що має значення для усунення імпульсів, що виникають через занадто малий інтервал після нормального скорочення, а також при тахікардіях. Період ефективної рефрактерності подовжується під впливом хінідину, новокаїнаміду.

4. Скороченням періоду відносної рефрактерності, яке наступає під впливом ксікаіна (лідокаїну) і дифеніну, приводить до вкорочення інтервалу, при якому позачергової імпульс може викликати скорочення серця.

5. Пригніченням вогнищ ектопічного автоматизму, яке пов'язане з подовженням часу діастолічної деполяризації. Цією властивістю найбільшою мірою володіють аймалин, хінідин та новокаїнамід, в меншій - діфінін.

6. Збільшенням швидкості проведення збудження, що може сприяти гомогенізації проведення збудження і перешкоджати феномену "повторного входу" (re-entre). Такий механізм дії ізадріна.

7. Усуненням відмінності в швидкості проведення збудження і показниках рефрактерності сусідніх волокон (усунення феномену "повторного входу"). Такий ефект дають бета-адреноблокатори.

8. Пригніченням слідових потенціалів, що, мабуть, зробило б суттєвий вплив на порушення ритму серця.

9. Зниженням чутливості серця до електричного розряду і зменшення небезпеки виникнення фібриляції шлуночків.

В даний час вважається, що аритмії виникають або внаслідок порушень процесів імпульсообразованія, або в результаті порушень розповсюдження збудження по серцю, або, нарешті, внаслідок поєднання обох механізмів. У зв'язку з цим про ефективність різних антиаритмічних препаратів судять по їх впливу на один з перерахованих механізмів розвитку аритмій та пов'язані з ними трансмембранні іонні струми.

Залежно від механізму дії всі застосовувані в клініці власне антиаритмічні засоби ділять на кілька класів:

I клас- речовини з прямим блокуючою дією на мембрану - мембраностабілізуючі засоби, що поділяється на підкласи IА; IВ; IС;

II клас- блокатори бета-адренорецепторів;

III клас- блокатори кальцієвих каналів.

До цих класів необхідно додати наступні засоби: впливають на електроліти, серцеві глікозиди, адреноміметичну і холіноблокуючу речовини.

Клас I включає найбільшу кількість антиаритмічних препаратів, що володіють місцевою анестезуючою дією різного ступеня вираженості. У менших концентраціях, необхідних для виявлення антиаритмічної дії, вони впливають на електрофізіологічні характеристики волокон міокарда. Основною властивістю цих препаратів є їх здатність зменшувати максимальну швидкість деполяризації клітини міокарда в результаті антагоністичної взаємодії з швидкими натрієвими каналами мембрани клітини. У терапевтичних концентраціях зазначена дія асоціюється із збільшенням порогу збудливості, пригніченням провідності і збільшенням ефективного рефрактерного зміни як потенціалу спокою мембрани клітини, так і тривалості потенціалу дії, але незмінно реєструється придушення спонтанної діастолічної деполяризації клітин провідної системи серця.

Препарати даного класу забезпечують терапевтичний ефект у хворих з аритміями, що виникають в результаті циркуляції хвилі збудження по замкненому колу, шляхом зміни ефективного рефрактерного періоду, а у хворих з аритміями, в основі яких лежить механізм посилення автоматії або зменшення порогу збудливості, шляхом придушення спонтанної діастолічної деполяризації.

До класу IА відносяться такі препарати:

Аймалін (гілурітмал)- антиаритмічний препарат, алкалоїд раувольфії змієподібної. Викликає зниження збудливості міокарда, уповільнення атріо-вентрикулярної та внутрішньошлуночкової виробленої, придушення автоматії синусового вузла. Не робить вираженого впливу на скоротність міокарда та артеріальний тиск, хоча в окремих випадках може викликати зниження артеріального тиску. Призначається для лікування і профілактики пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, пароксизмальної шлуночкової тахікардії, пароксизмів мерехтіння і тріпотіння передсердь, надшлуночкової і шлуночкової екстрасистолії.
Режим дозування. Випускається в драже, розчині для внутрішньовенного і внутрішньом'язового введення. Дорослим вводять внутрішньовенно в дозі 50 мг протягом 2-4 хв. Внутрішньом'язово вводять у дозі 50 мг через кожні 3-4 години. Середня добова доза 150-300 мг на 4-6 прийомів.

рітмілен (корапейс, рітмодан).Режим дозування. Випускається в капсулах. Призначається по 1 капсулі 3-4 рази на добу.

Нео-гілурітмал.Режим дозування. Випускається в таблетках, призначається по 1 табл. 3-4 рази на добу.

новокаїнамід.Режим дозування. Випускається в таблетках і в розчині для ін'єкцій. Призначається по 1-2 таблетки 3-4 рази на добу. В/м та в/в - індивідуальних дозах.

Кінідін Дурулес (хінідин).Режим дозування. Випускется в таблетках. Призначається 2-5 табл. вранці і ввечері, підтримуюча доза - 3 табл. вранці і ввечері.

Пульснорма.Режим дозування. Випускається в драже. Призначається по 2 драже 3-4 рази на добу. Підтримуюча доза - по 1 драже 3-4 рази на добу.

До класу IВ відносяться такі препарати:

Лідокаїн.Він є активним місцевоанестезуючу та антиаритмічну засобом. Викликає всі види місцевої анестезії. Стабілізує клітинні мембрани, блокує натрієві канали, в міокарді пригнічує автоматию ектопічних вогнищ, головним чином у шлуночках; практично не пригноблює провідність і скоротність міокарда. Сприяє виходу іонів калію з клітин міокарда і прискорює процес реполяризації клітинних мембран, укорочує тривалість потенціалу дії та ефективного рефрактерного періоду. Призначається для лікування і профілактики шлуночкових порушень серцевого ритму.
Режим дозування. Випускається в розчині для в/в і в/м ін'єкцій. Призначення дози індивідуально.

Ріталмекс (мексітіл).Режим дозування. Випускається в капсулах. Призначається за схемою: у перший прийом - 400-600 мг, потім кожні 6 годин по 200 мг.

У наступні дні (2-й і далі) по 200 мг кожні 8 годин.

До класу IС відносяться наступні препарат, блокуючий натрієві канали мембран кардіоміоцитів. Вкорочує рефрактерний період передсердь і шлуночків або змінює його. Сповільнює проведення збудження по передсердям, пучку Гіса, волокнах Пуркіньє. Не пригнічує функції автоматизму синусового вузла, не чинить негативного іонотропного дії на міокард, не змінює системний артеріальний тиск. Призначається для лікування надшлуночкової і шлуночкової екстрасистолії, пароксизмів мерехтіння і тріпотіння передсердь, пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, пароксизмальної шлуночкової тахікардії для лікування аритмії при інфаркті міокарда.
Режим дозування. Випускається в таблетках, у розчині для ін'єкцій. Призначається за 30 мінen до їжі через кожні 8 годин по 25 мг. Можливе збільшення дози до 50 мг кожні 8 годин. Парентеральне лікування призначається індивідуально.

Етацизин.Режим дозування. Випускається в таблетках. Призначається по 1 табл. 3 рази на добу.

етмозін.Режим дозування. Випускається в таблетках. Призначається по 1 табл. 3-4 рази на добу.

Рітмонорм.Режим дозування. Випускається в таблетках, у розчині для ін'єкцій. Призначається індивідуально.

Клас II- це група антиаритмічних препаратів, що включають в себе пропранолол і інші бета-блокатори, надають антиаритмічну дію в основному завдяки блокаді симпатичної стимуляції, яка здійснюється через бета- рецептори. Блокатори бета-адренорецепторів, пригнічуючи активність аденілатциклази клітинної мембрани, гальмують утворення цАМФ, яка є внутрішньоклітинним передавачем дії катехоламінів.

У терапевтичних концентраціях, що не роблять прямої дії на мембрану клітини здорового міокарда, бета-адреноблокатори не впливають на трансмембранний потенціал, максимальну швидкість деполяризації волокон міокарда передсердь, шлуночків і волокон Пуркіньє.

Блокатори бета-адренорецепторів попереджають посилення спонтанної діастолічної деполяризації, спричиненої катехоламінів. Тому під впливом цих препаратів відбувається зменшення частоти синусовим імпульсів і усунення ектопічних імпульсів, в основі яких лежить вказаний механізм дії. Бета-адреноблокатори збільшують ефективний рефрактерний період передсердь, функціональний і ефективний рефрактерні періоди предсердно-шлуночкового вузла. Однак при цьому істотно не змінюється провідність і рефрактерність спеціалізованої провідної системи Гіса - Пуркіньє і додаткових трактів.

Бета-адреноблокатори мають негативним іонотропних дією і зменшують серцевий викид, споживання міокардом кисню, коронарний кровотік, при цьому периферичний опір збільшується . Тривалість іонотропного дії менше, ніж хронотропного.

Бета-адреноблокатори розрізняються по вибірковості дії на бета-1-і бета-2-адренорецептори. У зв'язку з цим препарати, що блокують обидва види рецепторів, називаються некардіоселектівние, а препарати, що блокують бета-1-адренорецептори, відносяться до кардіоселективним.

Пропранолол (анаприлін, індерал, обзидан)- неселективний бета-адреноблокатор. Має антиангінальну, гіпотензивну та антиаритмічну ефектами. Зменшує автоматию синусового вузла, урежает число серцевих скорочень, уповільнює атріовентрикулярну провідність, знижує скоротність міокарда, знижує потребу міокарда в кисні. Знижує збудливість міокарда, зменшує виникнення ектопічних вогнищ, надає мембраностабілізуючу дію. Надає гіпотензивну дію. Призначається при надшлуночкової формі аритмії, мерехтінні та тріпотінні передсердь, шлуночкової екстрасистолії.
Режим дозування. Препарат випускається в таблетках, капсулах, розчині для ін'єкцій. Призначається по 10-40 мг 1-3 рази на добу. Парентеральне лікування призначається індивідуально.

Коргард.Режим дозування. Випускається в таблетках. Призначається по 20-80 мг 1-2 рази на добу.

Соталол (соталекс).Режим дозування. Випускається в таблетках. Призначається по 20-80 мг мг 1-2 рази на добу.

Атенолол (атенова, атенобене, бетакард, тенормін, хайпотен)- селективний бета-адреноблокатор. Зберігає властивості бета-адреноблокаторів. Не має внутрішньої сімпатометіческой і мембраностабілізуючої активності. Не викликає спазм бронхів. Призначається для лікування і профілактики надшлуночкових форм аритмії, тахікардії синусової, шлуночкової екстрасистолії.
Режим дозування. Випускається в таблетках. Призначається по 25-100 мг 1-3 рази на добу.

Особливістю електрофізіологічного дії препаратів класу III є значне збільшення тривалості потенціалу дії міокардіальних клітин. Ці препарати не володіють місцевою анестезуючою дією і володіють вкрай слабо вираженими властивостями, притаманними II класу антиаритмічних препаратів.

Аміодарон (кордарон, опакорден, седакорон)- протиаритмічними та антиангінальний засіб. Збільшує тривалість потенціалу дії і ефективний рефрактерний період кардіоміоцитів у всіх відділах серця. Зменшує автоматию синусового вузла, урежает число серцевих скорочень, уповільнює атріовентрикулярну провідність, знижує збудливість міокарда. Призначається для лікування і профілактики надшлуночкових і шлуночкових форм аритмії.
Режим дозування. Випускається в таблетках і в розчині для ін'єкцій. Всередину призначається по 100-200 мг за схемою. Парентеральне лікування індивідуально.

До класу IV відносяться препарати, які є інгібіторами перенесення іонів кальцію, - блокатори кальцієвих каналів.

Верапаміл (изоптин, Лекоптин, фалікард)- антиаритмічну, антиангінальну, гіпотензивну засіб. Зменшує частоту і силу серцевих скорочень, уповільнює атріовенрікулярную провідність. Зменшує потребу міокарда в кисні. Викликає розширення коронарних артерій і збільшення коронарного кровотоку, знижує тонус периферичних артерій. Призначається для лікування і профілактики надшлуночкових форм аритмії.
Режим дозування. Випускається в таблетках і розчині для ін'єкцій. Всередину призначається по 40-80 мг 1-3 рази на добу. Парентеральне лікування індивідуально.

Серед препаратів інших груп, що застосовуються при порушеннях ритму, найчастіше використовуються препарати, що містять іони калію і магнію: панангін, аспаркам, калій-нормін, а також серцеві глікозиди в індивідуальних дозах при лікуванні надшлуночкових форм аритмії.

В останні роки для купірування пароксизмальних надшлуночкових тахікардій застосовують препарат, що поліпшує метаболізм міокарда: аденозінфосфат, аденокор.

Детальніше »