Мета лікування полягає в тому, щоб у хворого з'явився "м'який" стілець кожні 1-2 дні. Регулярний, без патологічних домішок стілець дуже важливий для життєдіяльності людини, так як при затримці калових мас у кишечнику протягом тривалого часу в організмі накопичуються шлаки і різні мікроорганізми, що викликають дисбактеріоз, який, у свою чергу, викликає порушення метаболізму всього організму в цілому. Людина стає дратівливою, замкнутою на свою хворобу, виникають різні порушення поведінки і психіки.

Таким чином, нормальний стілець надзвичайно важливий для організму і позиви на дефекацію ні в якому разі не повинні придушуватися. Фізіологічний шлунково-кишковий рефлекс після прийому їжі вранці служить кращою передумовою для дефекації. Потрібно придбати звичку відвідувати туалет суворо після сніданку, витрачаючи при цьому певний час і зусилля для спорожнення кишечника.

Дуже важливим визначальним моментом в лікуванні закрепів є дієтотерапія. Призначувана при запорах дієта повинна бути фізіологічно повноцінною з нормальним вмістом білків, жирів, вуглеводів, повареної солі та інших мінеральних речовин, з підвищеним введенням в раціон механічних і хімічних стимуляторів моторної функції кишечника, з виключенням продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику . Їжа дається в неподрібненому вигляді, приготована на пару і відварена у воді; овочі і фрукти - у сирому і вареному вигляді. Використовуються такі сорти ягід, фруктів і овочів, які стимулюють евакуаторну функцію кишечнику, але не викликають посилення процесів бродіння і не подразнюють слизову оболонку кишечника. Число прийомів їжі повинно бути не менше чотирьох на добу.

Запори за характером моторних розладів діляться на спастичні (спастична дискінезія товстої кишки), атонічні (гипокинетическая дискінезія товстої кишки) і діскінезіческіе (гіпокінезія прямої кишки).

Дієта залежить від типу дискінезії товстої кишки.

При гипомоторная дискінезії товстої кишки, в першу чергу, використовуються продукти, багаті рослинною клітковиною: морква, буряк, кабачки, гарбуз, цвітна капуста, помідори, листовий салат в сирому і вареному вигляді на гарніри. Виключаються овочі, багаті ефірними оліями: ріпа, редька, цибуля, часник, редиска, а також гриби. Рекомендується хліб з житнього та пшеничного борошна грубого помелу, дієтичні сорти хліба з додаванням висівок, каші з пшеничної, гречаної, перлової, вівсяної крупи, зварені на воді з додаванням молока.

Супи готують на некрепком знежиреному м'ясному, рибному бульйонах, овочевому навар (борщі, борщ). М'ясо застосовують нежирних сортів - яловичина, телятина, курка, індичка, кролик (варені, запечені, переважно шматком, іноді - рубані), рибу нежирних сортів (судак, лящ, навага, тріска, короп, щука, хек) - у відварному вигляді, парову, заливну шматком, іноді в рубаною вигляді, оселедець, вимочений в обмеженій кількості молока (при гарній переносимості), яйця некруто або у вигляді парових омлетів - не більше 2 штук на день (при гарній переносимості).

стимулюють моторику кишечника також органічні кислоти і цукру, що містяться в овочах, фруктах і ягодах. Тому при запорі слід вживати фруктові та овочеві соки, а також інжир, фініки, чорнослив, курагу, банани, некислі яблука. Обов'язкові в раціоні молочнокислі продукти: свіжий кефір, кисле молоко, ацидофілін. Загальна кількість вільної рідини повинна бути не менше 1,5 л на добу.

Рекомендується до їжі під час сніданку додавати 1 ст. л. висівок грубого помелу. Збільшення в дієті харчових волокон має бути поступовим, інакше надмірне вживання харчових волокон може викликати появу метеоризму. У літніх людей на цьому фоні можуть утворюватися калові камені. До "проносним продуктам" відносяться також рослинні олії (соняшникова, кукурудзяна, оливкова та ін) і спеціальні суміші (вівсяні пластівці плюс молоко або вершки, плюс фрукти, плюс горіхи; 1-2 ч. л. Лляного насіння в склянці фруктового соку і ін.)

Виключаються хліб з борошна вищих сортів, здобне тісто, жирні сорти м'яса, копченості, консерви, гострі страви, шоколад, міцний кава, чай.

Обмежується споживання каші з манної крупи, рису, вермішелі, картоплі. Не рекомендуються продукти, що викликають підвищене газоутворення (бобові, капуста, щавель, шпинат, яблучний і виноградний соки).

При запорах, обумовлених спастичної дискінезією товстої кишки, і при проктогенних запорах лікування починають із застосування бесшлаковой дієти з домішкою рослинних олій, поступово додаючи в їжу овочі у відварному вигляді, а потім і сирі, включаючи соки. Для поліпшення кишкового транзиту можуть бути використані пшеничні висівки, які збільшують добову кількість фекалій (1 г клітковини дає приріст 20 г фекалій). Пшеничні висівки перед вживанням необхідно підсушити в духовці і використовувати або в чистому вигляді, заливши їх окропом або кефіром, або в якості харчових добавок у каші, салати, супи. Рекомендується починати з 1 ст. л. в день, далі, за показаннями, поступово збільшити дозу до 2-4 ст. л. в день.

Медикаментозна терапія при запорах, обумовлених гипомоторная дискінезією, складається з препаратів, що підсилюють перистальтику кишки:

1. Реглан або церукал в дозі 10 мг 3 рази на день за 40 хвилин до їжі.

2. Домперидон або мотіліум (по 10 мг 3 рази на день за 40 хвилин до їди).

3. Цизаприд або препульсід (всередину по 20 мг 2 рази на день).

4. Дебрадат (всередину по 1 таблетці 3 рази на день).

5. Коордінакс - по 1 таблетці 3 рази на день. Максимальний курс лікування цими препаратами - 2-3 тижні.

Можна використовувати аллохол, ферментні препарати (панзинорм, фестал, ензістал та ін), ліобіл протягом 10-14 днів. Курс лікування 2-4 тижні з перервами, поєднуючи їх з коордінакс або дебрадатом.

При неефективності цих препаратів призначають хлорид калію по 0,5 г 3 рази на день протягом 5-7 днів, поєднуючи з ін'єкціями вітаміну В1 (2 мл) щодня.

Якщо перераховані препарати не дають позитивних результатів, хворим з атоническими запорами можна призначати проносні. За механізмом дії проносні засоби ділять на 3 групи:

1. До препаратів, дратівливим нервово-м'язовий апарат кишки і підсилює перистальтику, відносять більшість засобів рослинного походження.

Основними з них є препарати сени: сенаде, глаксена, антісенін (1 таблетка на прийом, при відсутності ефекту - 2 - 3 таблетки), сенапур (2-4 таблетки на прийом), кафіол, регулакс (по 1/2-1 кубику перед сном). До препаратів цієї групи зараховують також кору крушини, нормакол (1 ч. л. На прийом), гіостер, ревінь, касторову олію і препарати хімічного синтезу - гутталакс бісакодил (дульнолакс), які діють лише на рівні товстої кишки. До проносних цієї групи відносять також антихолінестеразні препарати - прозерин, внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, галантамін.

2. Препарати, що збільшують об'єм і змінюють консистенцію калу, підвищують осмотичний тиск у товстій кишці (сольові проносні, багатоатомні спирти сорбіт, ксиліт), або препарати, набухаючі в кишці (агар-агар, лляне насіння, морська капуста та ін.)

3. Засоби, що пом'якшують консистенцію калу і поліпшують ковзання його по кишечнику (вазелінове масло з добавками). До цих засобів слід ставитися обережно, так як вони всмоктуються і відкладаються в печінці.

Тривалий і безконтрольний прийом проносних веде до звикання до них, розвитку синдрому мальабсорбції, дисбактеріозу кишечника, зневоднення організму, порушення електролітного складу плазми.

Препарати призначають не частіше 3 разів на тиждень, доцільно їх чергування.

В комплексну терапію спастичних запорів включають спазмолітики, дебрадат, жовчогінні засоби і місцеве лікування - свічки зі спазмолітиками, масляні мікроклізми (курс лікування 10-14 днів). Проносні препарати не показані.

При дісфазіческіх запорах призначають газообразующие свічки, свічки з бісакоділом, гутталакс. Протизапальна терапія може включати салафальк, сульфасалазан, препарати вісмуту; місцево призначають кишкові зрошення з відваром ромашки, чергуючи їх з мікроклізмами з 1-2%-ного розчину коларголу (5-7 процедур), переходячи потім на масляні мікроклізми.

Детальніше »