В основі лікування хворих з вірусними гепатитами лежить принцип стриманості терапії, який передбачає огорожу хворої печінки від додаткових енергетичних витрат, а також захист від медикаментів із сумнівною або недоведеною ефективністю.

Хворим призначають базисну терапію:

1) раціональний руховий режим, відповідний формі тяжкості хвороби;
2) лікувальне харчування - стіл 5 або 5а;
3) медикаментозну терапію відповідно до форми тяжкості захворювання.

При легкій формі вірусного гепатиту хворим рекомендують напівпостільний режим, стіл 5а і рясне пиття (мінеральні лужні води, компоти, соки, чай) з дезінтоксикаційної метою і з метою видалення кон'югованого білірубіну із сечею. Стіл 5а замінюють на стіл 5 і скасовують рясне пиття відразу ж після появи світлої сечі у хворого.

Медикаментозна терапія обмежується використанням жовчогінних засобів і холеспазмалітіков (но-шпа, платифілін, папаверин), а також полівітамінів. Із жовчогінних препаратів в гострий період хвороби потрібно використовувати тільки холекинетики (10-25%-ний розчин сірчанокислої магнезії, холосас, ксиліт, сорбіт).

Слід зазначити, що жовчогінні засоби доцільно призначати після зникнення внутрішньопечінкового холестазу. Про це свідчить поява пофарбованого стільця.

Справжні холеретики і холесекретікі в розпал жовтяниці не застосовують, бо вони впливають на секреторні і фільтраційні процеси жовчоутворення в гепатоцитах і таким чином збільшують навантаження на клітини печінки.

При среднетяжелой формі хворим призначають напівпостільний або постільний режим, стіл 5а, рясне пиття і при наявності помірно виражених симптомів інтоксикації або наростанні їх - інфузійну терапію протягом 2-4-х днів.

Внутрішньовенно вводять 5 - 10%-ний розчин глюкози, гемодез, реополіглюкін.

Внутрішньовенно призначають кокарбоксилазу, 5%-ний розчин аскорбінової кислоти.

В даний час застосування вітамінів групи В, особливо В1, В6, В12імеет значні обмеження в зв'язку з тим, що введення їх в гостру фазу хвороби може призводити до дисбалансу метаболічних процесів. Так, ін'єкції вітаміну В6способни стимулювати гліконеогенез в печінці і викликати алергічні реакції, особливо у випадках комбінації його з В1і іншими вітамінами цієї групи.

При важкій формі хворим призначають постільний режим, стіл 5а, рясне пиття і рекомендується проведення інфузійної терапії: внутрішньовенно вводяться 5-10%-ний розчин глюкози, реополіглюкін, гемодез, 10%-ний розчин альбуміну, одногруппная плазма. Показано призначення преднізолону з розрахунку 1-3 мг/кг ваги на добу коротким (3-7 днів) курсом.

Використовують гепатопротектори (есенціале, легалон, карсил, силібор та ін), десенсибілізуючі препарати (піпольфен супрастин та ін.)

При гепатитах, викликаних НВV, НСV, НДV і НЦV, необхідно використовувати препарати інтерферону.

При підозрі на злоякісну форму або загрозі її розвитку хворого необхідно госпіталізувати в відділення інтенсивної терапії та реанімації для проведення інтенсивної терапії.

Для проведення масивної дезінтоксикаційної терапії катетерізіруют підключичну або іншу велику периферичну вену і вводять 10%-ий розчин альбуміну, свіжозамороженої плазми, 5-10%-ні розчини глюкози, гемодез, реополіглюкін. Розрахунок рідини проводять з урахуванням віку, стану хворого і діурезу.

Преднізолон призначають внутрішньовенно з розрахунку 5-20 мг/кг ваги на добу, через 3-4 години.

За свідченнями ( ДВС-синдром) вводять внутрішньовенно гепарин з розрахунку 50-300 од./кг ваги на добу, застосовують інгібітори протераліза (гордокс, контрикал, трасилол). При розвитку геморагічного синдрому внутрішньовенно вводять свіжозаморожену плазму, дицинон, андроксон, амінокапронову кислоту, вікасол, препарати кальцію, аскорбінову кислоту. При шлунково-кишкових кровотечах призначають внутрішньо 5%-ний розчин амінокапронової кислоти, препарати кальцію і андроксон.

З метою зменшення всмоктування токсинів з шлунково-кишкового тракту призначають шлунковий і кишковий діаліз, сорбенти (поліфепам, активоване вугілля та ін), антибіотики широкого спектру дії (поліміксин, гентаміцин, цефалексин).

Обгрунтовано проведення екстракорпоральної детоксикації (плазмаферез, плазмосорбція, ультрафільтрація, гемосорбція) і сеансів гіпербаричної оксигенації.

Обов'язкова корекція кислотно-лужного стану крові (4%-ним розчином гідрокарбонату натрію, трісамін) і електролітного складу крові. При наявності судом застосовують седуксен (реланіум), оксибутират натрію. Проводять вітамінотерапію (кокарбоксилаза, 5%-ний розчин аскорбінової кислоти та ін), призначають гепатопротектори, десенсибілізуючі препарати, жовчогінні засоби, спазмолітики і симптоматичні засоби.

У разі розвитку глибокої коми прогноз для життя, як правило, несприятливий.

У періоді реконвалесценції у хворих може зберігатися гепатомегалія і гіперферментемії. Необхідно встановити причину (холангіт, холангіохолецістіт, затяжний перебіг) і призначити відповідну терапію.

Хворим гепатомегалією внаслідок холангіту або холангіохолецістіта в залежності від їх етіології призначають антибактеріальні або протипаразитарні препарати (никодин, оксафенамід, трихопол, макмірор та ін ), жовчогінні засоби і тюбаж або дренаж по Демьянову № 3-5.

Хворим з гіперферментемії включають в лікування гепатопротектори, вітаміни з мікроелементами, зокрема що містять селен, інозит-F, десенсибілізуючі препарати і в ряді випадків глюкокортикоїди (дексаметазон) коротким курсом.

При хронічному вірусному гепатиті в стадії ремісії хворим не потрібно лікування. Необхідно дотримуватися режиму і дієту.

З метою профілактики загострень можна призначати періодично прийом гепатопротекторів, полівітамінів і жовчогінних засобів.

При загостренні хронічного гепатиту хворого потрібно госпіталізувати в стаціонар і проводити адекватну терапію.

Детальніше »