Лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів. Зазвичай є ускладненням якого-небудь первинного запального процесу. Іноді первинний осередок може залишитися нерозпізнаним або ж інфекція проникає через шкіру або слизові оболонки. У запальний процес можуть залучатися не тільки лімфатичні вузли, а й навколишнє їх клітковина - розвивається аденофлегмона.

Розрізняють лімфаденіт гострий і хронічний, специфічний і неспецифічний.

Неспецифічний лімфаденіт найчастіше викликається стафілококами, рідше стрептококами та іншими гнійними мікробами, їх токсинами та продуктами розпаду тканин з первинних осередків гнійного процесу. Первинними осередками можуть бути гнійна рана, фурункул, карбункул, панарицій, бешихове запалення, остеомієліт, тромбофлебіт, трофічна виразка. У лімфатичні вузли мікроби і їх токсини надходять лімфогенним, гематогенним і контактним шляхами. Можливе проникнення мікробів безпосередньо в лімфатичний вузол при його пораненні. У таких випадках лімфаденіт виступає як первинне захворювання.

Запальний процес в лімфатичних вузлах розвивається і протікає по загальному типу. В залежності від характеру ексудації розрізняють серозний, гемморрагіческій, фібринозний гнійний лімфаденіт. Прогресування гнійного запалення може привести до деструктивних форм лімфаденіту - абсцедуванням і некрозу, а при гнильної інфекції - іхорозной розпаду лімфатичних вузлів. У початковій стадії зміни зводяться до пошкодження, злущування ендотелію, розширенню синусів, застійної гіперемії.

Розпочата ексудація призводить до серозному просякання тканини лімфатичного вузла з подальшою клітинної інфільтрацією. Остання відбувається за рахунок міграції лейкоцитів і проліферації лімфоїдних клітин. Ця стадія серозного набряку позначається як простий катаральний гострий лімфаденіт. При простих лімфаденітах запальний процес частіше не виходить за межі капсули лімфатичного вузла. При деструктивних формах лімфаденіту запальний процес поширюється на навколишні тканини (паралімфаденіт). При цьому зміни в навколишніх тканинах можуть обмежитися серозним запаленням або ж перейти в гнійне з утворенням аденофлегмони. Особливою вагою і просторістю поразки навколишніх тканин відрізняються іхорозной лімфаденіти.

Гострий неспецифічний лімфаденіт

Захворювання починається з хворобливості і збільшення лімфатичних вузлів, головного болю, слабкості, нездужання, підвищення температури тіла. Нерідко гострий лімфаденіт протікає із запаленням лімфатичних судин (лімфангіт). Вираженість ознак гострого лімфаденіту визначається формою захворювання і характером основного запального процесу. У ряді випадків при стиханні основного запального процесу. Як правило, при катаральному (серозному) лімфаденіті загальний стан хворих страждає мало. Вони відзначають болю в зоні регіонарних лімфатичних вузлів, які збільшені в розмірах, щільні, болючі при пальпації, з оточуючими тканинами не спаяні, шкіра над ними не змінена.

При прогресуванні процесу, розвитку периаденита, переході запалення в деструктивну , гнійну форму зазначені клінічні ознаки виражені більшою мірою. Болі носять різкий характер, шкіра над лімфатичними вузлами гіперемована, пальпація лімфатичних вузлів викликає хворобливість. Чітко пальпируемое раніше лімфатичні вузли зливаються між собою і навколишніми тканинами, стають нерухомими.

При аденофлегмоне визначається дифузна гіперемія, щільний, без чітких меж інфільтрат з вогнищами розм'якшення. Загальний стан хворих при гнійному лімфаденіті страждає більшою мірою: температура підвищується до високих цифр, з'являються озноб, тахікардія, головні болі, виражена слабкість. При гнильної флегмоні пальпацією визначають крепитацию в осередку ураження.

Можливі ускладнення: тромбофлебіт, поширення гнійного процесу на клетчаточние простору (забрюшинное, середостіння), метастатичні вогнища гнійної інфекції-септикопіємії, лімфатичні свищі.

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини захворювання з урахуванням анамнестичних відомостей. Розпізнавання поверхневого лімфаденіту не становить труднощів. Діагностика лімфаденіту, ускладнилися периаденитом, аденофлегмона з залученням в запальний процес міжм'язової жирової тканини, клітинних просторів середостіння, заочеревинного простору складна.

Лімфаденіт слід диференціювати з флегмоною, остеомієлітом. Для диференціального діагнозу має значення встановлення первинного гнійно-запального вогнища.

Лікування залежить від стадії процесу. Початкові форми лімфаденіту лікують консервативно: спокій для ураженого органу, УВЧ-терапія, активне лікування основного вогнища інфекції (своєчасне розтин абсцесів, флегмони, раціональне дренування гнійника, розтин гнійних затекло), антибіотикотерапія з урахуванням чутливості мікробної флори основного вогнища. Гнійні лімфаденіти лікують оперативним методом: розкривають абсцеси, аденофлегмони, видаляють гній, рани дренують. Подальше лікування проводять за принципами лікування гнійних ран.

Прогноз при початкових формах лімфаденіту і своєчасно розпочатому лікуванні в більшості випадків сприятливий. Деструктивні форми лімфаденіту призводять до загибелі лімфатичних вузлів з подальшим заміщенням їх рубцевою тканиною. При локалізації на кінцівках може призвести до порушення лімфовідтоку та розвитку лімфостазу, а в подальшому до слоновості.

Профілактика лімфаденіту полягає в попередженні травматизму (ран, мікротравм), в боротьбі з ранової інфекцією, раціональності лікування гнійно-запальних захворювань .

Хронічний неспецифічний лімфаденіт

Хронічний неспецифічний лімфаденіт може бути первинно-хронічним в результаті впливу слабовірулентнимі мікробної флори при уповільнених, рецидивуючих запальних захворюваннях (хронічний тонзиліт, запальні захворювання зубів, інфіковані потертості ніг, мікротравми) або результатом гострого лімфаденіту, коли запальний процес в лімфатичних вузлах приймає затяжний хронічний перебіг.

Хронічне запалення лімфатичних вузлів носить продуктивний характер. Перехід його в гнійну форму зустрічається вкрай рідко.

Клінічна картина: збільшення лімфатичних вузлів, які щільний на дотик, малоболезненни, не спаяні між собою і навколишніми тканинами. Лімфатичні вузли довго залишаються збільшеними, однак врешті-решт розростання в них сполучної тканини призводить до їх зменшення.

У деяких випадках виражене розростання сполучної тканини, зморщування вузлів може призвести до розладу лімфообігу, лімфостаз, набряків, слоновості.

Хронічний неспецифічний лімфаденіт слід диференціювати зі збільшенням лімфатичних вузлів при інфекційних та деяких інших захворюваннях (скарлатина, дифтерія, грип, сифіліс, туберкульоз, лімфогранулематоз, злоякісні новоутворення). Розпізнавання хронічного лімфаденіту повинно грунтуватися на оцінці всього комплексу клінічних ознак захворювання. У сумнівних випадках показана пункційна біопсія лімфатичного вузла або видалення його для гістологічного дослідження, що має особливо важливе значення в диференційній діагностиці хронічного лімфаденіту і метастазів злоякісних новоутворень.

Лікування повинне бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання, що є джерелом хронічного неспецифічного лімфаденіту.

Прогноз в більшості випадків сприятливий, результатом захворювання є рубцювання (лімфатичний вузол зморщується, стає щільним).

Профілактика хронічного неспецифічного лімфаденіту: дотримання особистої гігієни, своєчасне лікування інфекційних захворювань, гострого лімфаденіту, підвищення опірності організму шляхом загальнозміцнюючий лікування.

Специфічний лімфаденіт

До групи специфічних відносяться лімфаденіти, що викликаються збудниками сифілісу, туберкульозу, чуми, актиномікозу і інші. Туберкульозний лімфаденіт - прояв туберкульозу як загального захворювання організму. Найчастіше, особливо в дитячому віці, період первинного туберкульозу поєднується з ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Можливо щодо ізольоване ураження окремих груп лімфатичних вузлів, частіше у дорослих, на тлі старих неактивних туберкульозних змін в інших органах, коли туберкульозний лімфаденіт є проявом вторинного туберкульозу. Частота туберкульозного лімфаденіту залежить від вираженості і поширеності туберкульозу, соціальних умов.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів викликається в основному мікобактеріями туберкульозу людського і бичачого типу. Мікобактерії бичачого типу звичайно є збудником туберкульозного лімфаденіту у сільськогосподарських скотарських районах.

Шляхи розповсюдження інфекції різні. Вхідними воротами інфекції можуть бути мигдалики, при ураженні яких до процесу залучаються шийні або подніжнечелюстние лімфатичні вузли. Інфекція найбільш часто поширюється лімфогематогенним шляхом з уражених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, легень та інших органів.

При гострому початку захворювання відзначається висока температура, симптоми туберкульозної інтоксикації, збільшення лімфатичних вузлів, нерідко з вираженими запально-некротичними змінами. Характерною ознакою туберкульозного лімфаденіту, який вирізняє його від інших уражень лімфатичних вузлів, є наявність периаденита. Уражені лімфатичні вузли являють собою конгломерат спаяних між собою утворень різної величини. Початок захворювання поступовий, з невеликим збільшенням лімфатичних вузлів. Утворення свищів зустрічається рідко.

Найбільш часто уражаються шийні, підщелепні і пахвові лімфатичні вузли. У процес можуть залучатися кілька груп лімфатичних вузлів з одного або з двох сторін.

Діагноз ставлять на підставі комплексного обстеження хворого з урахуванням наявності контакту з туберкульозними хворими, результатів реакції на туберкулін, наявності туберкульозного ураження легень та інших органів. Важливу роль відіграють дані пункції ураженого лімфатичного вузла. У лімфатичних вузлах можуть утворюватися кальцинати, які виявляються рентгенологічно у вигляді щільних тіней в м'яких тканинах шиї, підщелепної області, пахвовій, паховій областях. Туберкульозний лімфаденіт диференціюють з неспецифічним гнійним лімфаденітом, лімфагранулематозом, метастазами злоякісних пухлин.

Лікування визначається характером ураження лімфатичних вузлів і вираженістю туберкульозних змін в інших органах. При активному процесі призначають препарати першого ряду: тубазид, стрептоміцин в поєднанні з ПАСК або етіонаміду, протіонамід, піразинамід, етамбутол. Лікування повинно бути тривалим (8-12-15 місяців). Крім того, в уражену вузол вводять (або обколюють його) стрептоміцин, накладають пов'язки з стрептоміцином, тубазідовой, тібоновой маззю. При вираженому гнійному процесі призначають антибіотики широкого спектру дії.

Прогноз при своєчасному розпізнаванні захворювання та лікуванні сприятливий.

Детальніше »